Широкая_фасция_бедра_латынь

Широкая_фасция_бедра_латынь

Тест Обера – оценка напрягателя широкой фасции бедра

Тест Обера предназначен для выявления гипертонуса, контрактуры и раздражения напрягателя широкой фасции бедра и илиотибиального тракта. Не следует путать тест Обера с тестами Noble и Renne, которые обычно используются для диагностики синдрома илиотибиального тракта.

Клинически значимая анатомия

Анатомически, илиотибиальный тракт является продолжением сухожильной порции напрягателя широкой фасции бедра и, частично, ягодичных мышц. Напрягатель широкой фасции бедра — это синергист средней ягодичной мышцы, которая относится к абдукторам бедра.

Напрягатель широкой фасции бедра начинается от передней части наружной губы гребня подвздошной кости, наружной поверхности верхней передней ости подвздошной кости и глубокого листка широкой фасции бедра.

Илиотибиальный тракт или подвздошно-большеберцовый тракт — это боковое утолщение широкой фасции бедра. Проксимально он расщепляется на поверхностный и глубокий слои, охватывая напрягатель широкой фасции бедра и прикрепляя эту мышцу к гребню подвздошной кости. Он также включает большую часть сухожилия большой ягодичной мышцы.

Друзья, этот и другие вопросы будут подробно разбираться на семинаре «Диагностика и терапия проблем суставов нижних конечностей». Узнать подробнее…

Напрягатель широкой фасции бедра переходит в илиотибиальный тракт на передне-боковой поверхности бедра, на границе его проксимальной и средней трети.

Илиотибиальный тракт – это полоса плотной волокнистой соединительной ткани, которая проходит по латеральному надмыщелку бедренной кости и прикрепляется к бугорку Герди на переднебоковой поверхности большеберцовой кости.

Напрягатель широкой фасции бедра участвует в сгибании, внутренней ротации и отведении бедра. Также он натягивает широкую фасцию бедра и участвует в разгибании коленного сустава. Средняя ягодичная мышца, малая ягодичная мышца и верхние волокна большой ягодичной мышцы – это основные мышцы, которые участвуют в отведении бедра.

Посредством илиотибиального тракта напрягатель широкой фасции бедра и большая ягодичная мышца обеспечивают стабильность коленного сустава в разогнутом состоянии.

Техника выполнения

Фрэнк Обер описал способ тестирования напрягателя широкой фасции бедра и илиотибиального тракта в статье под названием «Back Strain and Sciatica», где он обосновал связь контрактуры напрягателя широкой фасции бедра и илиотибиального тракта с болью в пояснице (1935).

  • Пациент находится в положении лежа на боку пораженной стороной вверх.
  • Верхняя нога прямая, нижняя нога согнута в колене и бедре (это необходимо для уплощения поясничного лордоза).
  • Терапевт становится позади пациента и сгибает верхнюю ногу в коленном суставе под прямым углом (классический вариант).
  • Затем терапевт немного разгибает и отводит бедро, фиксируя в конечной точке таз/большой вертел бедренной кости.
  • Медленно опуская ногу к столу (приведение бедра) можно оценить состояние напрягателя широкой фасции бедра и илиотибиального тракта.
  • Убедитесь, что бедро при этом не сгибается и не вращается вовнутрь, а таз остается стабильным. Приведение бедра за счет сгибания и внутренней ротации бедра является признаком некорректного выполнения теста.

Тест считается отрицательным, если нога опускается ниже горизонтальной линии и пациент при этом не испытывает боли. Тест считается положительным, если нога остается в положении отведения (выше горизонтальной линии) и пациент ощущает боль по боковой поверхности бедра/колена.

Модифицированный тест Обера

Модификация теста Обера была впервые предложена Kendalls. Это вариант характеризуется меньшим напряжением на внутренней поверхности коленного сустава, меньшим напряжением на надколеннике, меньшим влиянием прямой мышцы бедра и более интенсивным растяжением напрягателя широкой фасции бедра.

  • Пациент лежит в положении лежа на боку: верхняя нога прямая, нижняя нога согнута в колене и бедре.
  • Терапевт одной рукой стабилизирует таз в нейтральном положении, а другой рукой немного разгибает и отводит прямую ногу (бедро при это не должно вращаться вовнутрь).
  • Медленно опуская ногу к столу, терапевт оценивает состояние напрягателя широкой фасции бедра и илиотибиального тракта.
Читайте также:  Группа_непара_рост_солистов

Тест считается отрицательным, если таз остается нейтральным, а прямая нога опускается ниже горизонтальной линии (примерно на 10 градусов). Тест считается положительным, если нога остается в положении отведения.

Существует ограниченное количество исследований, подтверждающих достоверность этого теста. Например, исследование Риза и соавт. продемонстрировало, что использование инклинометра для измерения приведения бедра как в случае теста Обера, так и в случае модифицированного теста Обера, является надежным методом оценки состояния илиотибиального тракта. Однако, результаты исследования Willet GM и соавт. опровергают гипотезу о том, что илиотибиальный тракт играет роль в ограничении приведения бедра во время любой версии теста Обера. Исследователи указывают на влияние средней и малой ягодичных мышц, а также капсулы тазобедренного сустава на результаты теста Обера.

Фасции бедра.

Широкая фасция бедра (fascia lata) покрывает мышцы бедра со всех сторон. Крепится к подвздошному гребню, паховой связке, лобковому симфизу и седалищной кости. На задней поверхности нижней конечности соединяется с ягодичной фасцией. В верхней трети передней области бедра фасция состоит из пластинок.

Глубокая пластинка или подвздошно-гребенчатая фасция-покрывает гребенчатую и подвздошно-поясничную мышцы, в месте их соприкосновения образуется гребенчатая борозда, в которой проходят бедренная артерия и вена.

Поверхностная пластинка ниже паховой связки имеет овально-истонченный участок или подкожную щель (hiatus saphenus), через которую проходит большая подкожная вена. Подкожная щель прикрыта решетчатой фасцией (fascia cribrosa) с многочисленными отверстиями для сосудов и нервов.

Между пластинками широкой фасции находится клетчаточное пространство бедренного треугольника, которое содержит бедренные кровеносные и лимфатические сосуды, бедренный нерв и его ветви. Оно сообщается по ходу сосудов и нервов с подкожной клетчаткой, с наружной областью тазобедренного сустава, с ложем приводящих мышц, с приводящим каналом и подколенной ямкой, с задним ложем бедра через прободающие артерии, с подбрюшинным этажом таза через сосудистую лакуну.

На латеральной поверхности бедра широкая фасция утолщается и образует прочную полосу – подвздошно-большеберцовый тракт (tractus iliotibialis), который вверху прикрепляется к подвздошному гребню, внизу – к переднелатеральной поверхности латерального мыщелка большеберцовой кости. В верхней части подвздошно-большеберцовый тракт расщепляется на два слоя, образуя фасциальный футляр для мышцы, напрягающей широкую фасцию, причем глубокий слой сливается с капсулой тазобедренного сустава. К заднему краю подвздошно- большеберцового тракта прикрепляется часть пучков большой ягодичной мышцы.

От широкой фасции вглубь к бедренной кости отходят плотные пластинки, ограничивающие группы мышц бедра-латеральная и медиальная межмышечные перегородки бедра. Они служат вместилищем для соответствующих групп мышц.

Латеральная межмышечная перегородка бедра (septum intermusculare femoris laterale) —отделяет четырехглавую мышцу бедра от задней группы мышц бедра.

Медиальная межмышечная перегородка бедра (septum intermusculare femoris mediale) отделяет четырехглавую мышцу бедра от приводящих мышц бедра

Иногда выделяют заднюю межмышечную перегородку бедра (septum intermusculare femoris posterius) она отграничивает мышцы медиальной группы от задней.

В результате на бедре образуются три фасциальных ложа: переднее – для мышц разгибателей, заднее – для мышц сгибателей, медиальное – для приводящих мышц.

Топография нижней конечности:

Запирательный канал (canalis obturatorius) соединяет полость таза с медиальным фасциальным ложем бедра.

Cверху – запирательной бороздой, снизу – верхними краями запирательной мембраны, внутренней и наружной запирательными мышцами. Наружное отверстие канала скрыто под гребенчатой мышцей.

Читайте также:  Как_получить_уверенность_в_себе

Через канал проходит запирательный сосудисто-нервный пучок из полости таза к приводящим мышцам бедра. Иногда через канал могут выходить грыжи.

Надгрушевидное и подгрушевидное отверстия (foramen suprapiriforme, foramen infrapiriforme).

Грушевидная мышца, выходя из полости таза через большое седалищное отверстие, заполняет только его центральную часть, сверху и снизу от мышцы образуются отверстия — надгрушевидное и подгрушевидное, через которые из полости таза на бедро проходят кровеносные сосуды и нервы.

Через надгрушевидное отверстие выходит верхний ягодичный сосудисто-нервный пучок.

Через подгрушевидное отверстие выходят: седалищный нерв (лежит наиболее латерально), нижний ягодичный сосудисто-нервный пучок (расположен медиальнее седалищного нерва), половой сосудисто-нервный пучок (занимает самое медиальное положение).

Малое седалищное отверстие (foramen ischiadicun minus) расположено на заднелатеральной стенке таза, оно ограничено малой седалищной вырезкой, крестцово-бугорной и крестцово-остистой связками. Малое седалищное отверстие расположено ниже диафрагмы таза, поэтому связывает ягодичную область с промежностью:

• сухожилие внутренней запирательной мышцы проходит из полости таза в ягодичную область через малое седалищное отверстие;

• половой сосудисто-нервный пучок (n. pudendus, a. et v. pudendae internae) проходит из полости таза в ягодичную область через подгрушевидное отверстие, оттуда проникает в промежность через малое седалищное отверстие.

Позади паховой связки находятся мышечная и сосудистая лакуны, которые разделены подвздошно-гребенчатой дугой.

Мышечная лакуна (lacuna musculorum)-расположена латерально от подвздошно-гребенчатой дуги.

Ограничена спереди и сверху паховой связкой, латерально и сзади – подвздошной костью, медиально – подвздошно-гребенчатая дуга. Через мышечную лакуну из полости большого таза на переднюю область бедра выходят подвздошно-поясничная мышца, бедренный нерв, латеральный кожный нерв бедра.

Через мышечную лакуну на бедро могут переходить гнойные затеки, очень редко здесь могут выходить бедренные грыжи.

Сосудистая лакуна (lacuna vasorum)-расположена медиально от дуги.

Ограничена четырьмя связками:

1) спереди – паховой (пупартовой) связкой (lig. inguinale);

2) медиально – лакунарной (Жимбернатовой) связкой (lig. lacunare);

3) сзади – гребенчатой (Куперовой) связкой (lig. pectineale);

4) латерально – подвздошно-гребенчатой дугой (arcus iliopectineus).

В сосудистой лакуне располагаются: бедренная артерия (латерально), бедренная вена (медиально), лимфатические сосуды, лимфатический узел Пирогова –Розенмюллера.

На передней поверхности бедра выделяют бедренный треугольник-треугольник Скарпы (trigonum femorale): ограничен сверху-паховой связкой, латерально-портняжной мышцей, медиально-длинной приводящей мышцей. В пределах треугольника под поверхностным листком широкой фасции хорошо видна гребенчатая борозда (проходят бедренный нерв, артерия и вена), которая дистально продолжается в бедренную борозду. Вверху, у вершины треугольника борозда переходит в приводящий канал (Гунтеров канал).

Приводящий канал или Гунтеров канал (canalis adductorius) соединяет переднюю область бедра с подколенной ямкой. Стенки канала:

Медиальная: большая приводящая мышца;

Латеральная: медиальная широкая мышца бедра;

-Передняя: фиброзная пластинка, перекидывающаяся между названными мышцами.

Канал имеет три отверстия:

1)Верхнее (входное)-ограничено верхним краем фиброзной пластинки, большой приводящей мышцей, медиальной широкой мышцей бедра; отверстие прикрыто портняжной мышцей.

2)Нижнее (выходное)-получило название сухожильной щели большой приводящей мышцы (hiatus adductorius, seu tendineus).

3)Переднее-расположено в фиброзной пластинке; через него проходят нисходящая артерия колена и подкожный нерв ноги (n. saphenus).

Бедренный канал (canalis femoralis) образуется в области бедренного треугольника при развитии бедренной грыжи.

Внутреннее (входное) отверстие, или бедренное кольцо (anulus femoralis), обращено в брюшную полость, оно находится в медиальной части сосудистой лакуны;

Ограничено сзади гребенчатой связкой, спереди – паховой связкой, медиально – лакунарной связкой, латерально –бедренной веной. В норме это отверстие со стороны бедра закрыто лимфатическим узлом Пирогова – Розенмюллера. Со стороны брюшной полости его закрывают брюшина и поперечная фасция, которая здесь разрыхлена и называется бедренной перегородкой (septum femorale), на задней поверхности передней брюшной стенки ей соответствует бедренная ямка (fossa femoralis). Область бедренного кольца является слабым местом передней брюшной стенки.

Читайте также:  Возможно_ли_накачать_плоскую_попу

Наружное (выходное) отверстие бедренного канала соответствует подкожной щели (hiatus saphenus).

Оно ограничено с латеральной стороны серповидным краем, сверху – верхним рогом серповидного края, снизу – нижним рогом серповидного края, медиально – гребенчатой фасцией.

Подкожная щель, закрытая решетчатой фасцией, является слабым местом широкой фасции бедра.

Бедренный канал имеет коническую форму и три стенки.

Передняя стенка образована паховой связкой и верхним рогом серповидного края широкой фасции;

Задняя – глубоким листком широкой фасции, покрывающим гребенчатую мышцу;

Латеральная – бедренной веной.

Длина канала составляет у мужчин 1,2 см, у женщин 1,8см.

В случае выпячивания брюшины на месте бедренного кольца и выхождения внутренностей образуются бедренные грыжи. Путь, который прокладывает грыжа называется бедренным каналом.

Подкожная (скрытая) щель (hiatus saphenus).

Поверхностная пластинка широкой фасции в области бедренного треугольника неоднородна, в ней находится отверстие – подкожная щель (hiatus saphenus), расположенное немного ниже медиального конца паховой связки, через которое проходит большая подкожная вена ноги (v. saphena magna) (лежит над глубокой фасцией) перед впадением в бедренную вену (v. femoralis) (лежит под глубокой фасцией).

Подкожная щель ограничена серповидным краем (margo falciformis), имеющим верхний и нижний рога (cornu superius et cornu inferius).

Верхний рог прирастает к паховой связке, нижний рог переходит в глубокую пластинку, покрывающую гребенчатую мышцу.

Через нижний рог перегибается большая подкожная вена. Спереди подкожную щель закрывает решетчатая фасция (fascia cribrosa), образованная глубокой пластинкой поверхностной фасции бедра.

Широкая фасция бедра латынь

В области бедренного треугольника широкая фасция у внутреннего края портняжной мышцы разделяется на две пластинки.

Поверхностная пластинка широкой фасции бедра

Поверхностная пластинка широкой фасции бедра неоднородна по строению: плотная в наружной части, у m. sartorius, она разрыхлена в медиальной части и имеет здесь название «решетчатая фасция», fascia cribrosa [Hesselbach|. Здесь, на расстоянии 1—2 см книзу от внутренней трети паховой связки, в ней имеется отверстие: подкожная щель, hiatus saphenus, через которую из подкожной клетчатки в подфас-циальное пространство проходит v. saphena magna (см. рис. 4.2). В hiatus saphenus выделяют наружный серповидный край margo falciformis [Burn]* и его верхний и нижний рога, cornua superius et inferius. Нижний рог легко определяется по перегибающейся через него v. saphena magna.

Hiatus saphenus является и поверхностным (подкожным) отверстием бедренного канала.

Глубокая пластинка широкой фасции бедра

Глубокая пластинка широкой фасции идет кнутри от m. sartorius позади бедренных сосудов и соединяется с фасциями подвздошно-поясничной и гребенчатой мышц. Под названием fascia iliopectinea глубокая пластинка доходит до длинной приводящей мышцы, где вновь соединяется с поверхностным листком широкой фасции.

Еще глубже, под глубоким листком фасции, располагается дно бедренного треугольника, которое называется подвздошно-гребенчатой ямкой, fossa iliopectinea. Здесь снаружи лежит m. iliopsoas, прикрепляющаяся к малому вертелу, изнутри — m. pectineus, начинающаяся от pecten ossis pubis и прикрепляющаяся также к малому вертелу. Еще глубже располагаются короткая приводящая мышца бедра и наружная запирательная мышца.

Ссылка на основную публикацию
Чтобы_спина_была_прямая
Правильная осанка: от А до Я Мне всегда хочется держать спину ровной, но часто ловлю себя на том, что сутулюсь....
Что_такое_компрессионная_одежда
Компрессионная одежда: что это и как ее правильно носить? Людям, которым приходится подолгу стоять или много ходить, а также спортсменам,...
Что_такое_кофермент_в_биологии
КОФЕРМЕ́НТ А В книжной версии Том 15. Москва, 2010, стр. 521 Скопировать библиографическую ссылку: КОФЕРМЕ́НТ А (ко­эн­зим А, КoA, КoASH,...
Чувак_из_игры_престолов
Самые красивые мужчины «Игры престолов» Продолжая цикл статей о легендарном американском сериале «Игры Престолов», снятом на основе романов Джорджа Мартина...
Adblock detector